بهذه الاستمارة يتحدد مستقبلك.. أنه الوصف المناسب لاستمارة استطلاع رأى الأمن التى كانت توزعها مكاتب الأمن على المديريات التعليمية من أجل الحصول على الموافقة أو رفض جهاز أمن الدولة تعيين المتقدمين لشغل الوظائف بالهيئات التعليمية. الاستمارة التى حصلت عليها «المصرى اليوم» تحمل 8 تعليمات تشدد على الموظف المختص بالحفاظ على سريتها وعدم استخدام الحذف أو التعديل، والتنبيه على عدم الالتفات للاستمارة ما لم تحمل خاتم الشعار، على أن يتم تسليمها يوم الأحد من كل أسبوع للجهة المختصة.
وتحمل الاستمارة 5 توقيعات تحدد الجهات المعنية بالكشف «الأمنى» على المتقدمين للوظائف التعليمية، وهم الموظف المختص وموظف الأمن ومدير التعليم الخاص ومدير إدارة الأمن، ومدير مباحث أمن الدولة، حيث يقوم مدير إدارة الأمن بتوجيه الاستمارة بعد استيفاء البيانات المطلوبة إلى مدير مباحث أمن الدولة، مرفقاً إياها برسالة نصها: «السيد اللواء مدير الإدارة العامة لمباحث أمن الدولة، نرسل لسيادتكم البيانات الموضحة عن المذكور، برجاء موافاتنا بالرأى نحو تعيينه فى الوظيفة المذكورة، وحين يرد الأخير فى حالة الموافقة، لا مانع لدينا من الوجهة السياسية».